王女士今年42岁，有溃疡性结肠炎病史已经10年了，中药西药用过无数，大小医院看了很多，可病情总是反复发作，开始时病变局限在直肠，后来逐渐累计到乙状结肠、降结肠、横结肠，最近还出现假息肉形成和轻度不典型增生的情况，千里迢迢从四川赶来找我会诊。我仔细询问患者病史，发现王女士诊疗过程有“四乱”，因此，我给她开了个“四忌”的方子：
一忌乱用止血药。王女士最早发病的时候，大便带血，伴有粘液，了减少出血或止血，当地医生给她应用止血敏、止血环酸、止血芳酸等促凝药物，结果，出血没有止住，反到在治疗过程中出现心肌梗死情况。原来，活动期溃疡性结肠炎患者常伴有血小板活化和高凝状态，此时应用促凝的止血药物，容易导致血栓形成，又会进一步加重高凝状态，最终导致血栓形成。其实，溃疡性结肠炎血便主要是由于肠黏膜炎症、糜烂、溃疡所致，而非凝血功能低下引起，只要炎症控制，便血症状就会缓解。因此，溃结患者出现便血症状时不要乱用止血药！ 二忌乱用抗生素。王女士后来换了一家医院，化验检查大便中有大量白细胞和红细胞，医生给她用甲硝唑、庆大霉素灌肠治疗半月，结果粘液、脓血症状一点没有减少。其实，王女士粘液、脓血便症状与直肠炎症有关，但并不是因为细菌感染引起，所以用抗生素效果不好，而需要用非特异性抗炎药物5-氨基水杨酸。 三忌乱用皮质激素药。另外一家医院给王女士改用地塞米松灌肠，开始灌肠效果还可以，可是一停用激素症状就复发，长期用药后出现皮肤痤疮等不良反应，只好停用。实际上，皮质激素药主要适用于重度、病变范围比较广的活动期患者短期应用，局限或者合并直肠病变的患者，应首先5-氨基水杨酸栓剂，纳肛，局部用药，效果好，不良反应少，而不应首先皮质激素。 四忌乱停药。王女士就诊的第四家医院给她口服柳氮磺胺吡啶治疗，一个月后粘液血便症状基本消失，后来因为胃部不适、出现皮疹和肝功异常等不良反应，无法耐受而停药，换用中药治疗，一个月后又复发，再次出现脓血便症状。由于溃疡性结肠炎病因至今还没有完全阐明，还没有特异性的治愈药物，因此，需要长期应用氨基水杨酸类药物维持治疗才能减少复发，过早停药是导致王女士病情复发的主要原因之一。而且，目前新型的5-氨基水杨酸药物由于不含磺胺吡啶，不良反应很少，长期服用耐受性好，可以显著降低复发。
